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轻度膜性肾病,肾膜性肾病是什么造成的

小情趣 功能障碍 2024-11-10 02:05:00

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  膜性肾病(MembranousGlomerulonephritis/Nephropathy,MN),是肾病综合征常见的病理类型之一,它是一个病理诊断,指肾小球脏层上皮细胞下免疫复合物的沉积,从而导致肾小球基底膜出现一系列的病变,典型的表现是肾小球基底膜弥漫性不均质的增厚和「钉突」生成,传统的病理分期,可以把膜性肾病分为5期,即I、II、III、IV、V期。

  膜性肾病的病理特点

  1.光镜:肾小球毛细血管基底膜弥漫性「钉突」形成或不均质增厚;

  2.免疫荧光:IgG和C3在肾小球毛细血管壁颗粒状沉积;

  3.电镜:肾小球脏层上皮细胞(足细胞)下电子致密物沉积,足细胞足突弥漫性融合。

  鉴别诊断

  1.继发性膜性肾病

  如乙肝、丙肝病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎等;可通过临床资料及实验室检查进行鉴别,特别是近年来研究发现的PLA2R(血清筛查PLA2R抗体、肾组织筛查Ig(G1、G2、G3、G4)及PLA2R等,在鉴别原发/继发膜性肾病上,带来了很大方便。

  病理上原发/继发的鉴别可以参考以下病理表现

  光镜下:在肾小球基底膜病变的同时,是否伴随其他病变,如系膜细胞中-重度增生、内皮细胞增生、节段性坏死等;

  免疫荧光:是否表现为「满堂亮」,即IgA、IgG、IgM、C3、C4、C1q、Fib均呈强阳性,特别是C1q强阳性,高度提示继发性疾病;

  电镜下:除了肾小球脏层上皮细胞下电子致密物沉积外,是否有系膜区或其他区域的电子致密物沉积。

  2.血液系统疾病

  如浆细胞病、单克隆球蛋白沉积相关性肾损害、淀粉样变、淋巴瘤等,上述疾病的早期病变常可单纯的表现为肾小球基底膜增厚,特别是对于年龄>50岁的病人,最好能够常规加做刚果红染色或肾组织Kappa、Lamda轻链免疫荧光/免疫组化,避免漏诊,此外亦需结合临床资料进行鉴别。

  3.I期膜性肾病需与微小病变、早期糖尿病肾病鉴别;III期膜性肾病需与膜增生性肾炎鉴别。在有条件的情况下,建议完善电镜检查。

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